Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs)

Diagnose eines Pankreaskarzinoms

Zum jetzigen Zeitpunkt gibt keine bildgebende oder laborchemische Untersuchung, die eine zuverlässige Erkennung von Patient*innen mit frühen Stadien eines Pankreaskarzinoms ermöglicht. Somit ist ein Screening von asymptomatischen Personen mit dem Ziel einer Früherkennung dieser bösartigen Erkrankung nicht sinnvoll. Die Beschwerden sind bei Karzinomen der Bauchspeicheldrüse häufig nur wenig spezifisch. Häufig berichten Patient*innen über Symptome wie Schmerzen in Oberbauch und Rücken, Gelbsucht (Ikterus), Abgeschlagenheit, oder ungewolltem Gewichtsverlust. Auch eine neu aufgetretene Zuckererkrankung kann hinweisend auf das Vorliegen eines Pankreaskarzinom sein.

In der Diagnosestellung des Bauchspeicheldrüsenkrebses kommen neben der körperlichen Untersuchung vor allem bildgebende Verfahren zum Einsatz. Hierzu gehören transabdomineller Ultraschall, endosonografischer Ultraschall sowie Computertomographie und MRT. Jedes dieser Verfahren hat spezifische Vorteile und Limitationen, so dass sie nicht in Konkurrenz, sondern bei bestimmten Fragestellungen sich jeweils ergänzend gesehen werden müssen. Mit diesen Verfahren können neben der Lokalisation des Tumors in der Bauchspeicheldrüse wichtige Fragen zu Metastasierung, der Lage des Tumors zu Blutgefäßen und anderen Strukturen im Körper sowie zu einem potenziellen Behandlungserfolg beantwortet werden. Eine Diagnosestellung ist mit bildgebenden Verfahren nicht möglich, diese gelingt allein durch die feingewebliche Untersuchung von Tumorgewebe. Die Gewinnung von Tumorgewebe kann während einer Operation, durch eine Nadelbiopsie im Rahmen eines bildgebenden Verfahrens oder während einer Spiegelung von Gallenwegen oder Pankreasgang erfolgen. Die Bestimmung klassischer Tumormarker im Blut (CA19-9 oder CEA) sollte nicht zur Diagnosestellung, sondern zur Überwachung eines Behandlungserfolges oder nach operativer Entfernung des Tumors zur Anwendung kommen. In Ausnahmefällen wird vor einer geplanten Operation zur Entfernung eines Pankreaskarzinoms eine Bauchspiegelung durchgeführt, um eine Ausbreitung des Tumors in das Bauchfell zu untersuchen.

Chirurgische Therapie

Die Resektion des Tumors stellt auch heute noch die einzig realistische Chance auf eine dauerhafte Heilung bei Patient*innen mit Bauchspeicheldrüsenkrebs dar. Es ist jedoch nur ein kleiner Teil der Pankreaskarzinome bei Diagnosestellung resektabel, weil der Tumor entweder Metastasen in anderen Organen gebildet hat oder in lebenswichtige Nachbarstrukturen, z.B. Arterien eingewachsen ist. Wenn der Tumor anhand der bildgebenden Diagnostik entfernbar erscheint, können in Zentren, die über viel Erfahrung in der Entfernung von Pankreaskarzinomen verfügen, diese ansonsten komplikationsträchtigen Operationen an der Bauchspeicheldrüse in der Regel gefahrlos durchgeführt werden. Sollte der Tumor durch den Chirurgen entfernt worden sein, besteht ein großes Risiko, dass es zu einem Rezidiv dieses Tumors kommt. Aus diesem Grund sollten Patient*innen nach Entfernung eines Bauchspeicheldrüsentumors eine Chemotherapie erhalten. Hierdurch kann sowohl das Risiko für das Auftreten eines Tumorrezidivs reduziert als auch die Zeit bis zum Auftreten eines Rezidives verlängert werden.

Unter bestimmten Bedingungen kann auch bei Patient*innen mit fortgeschrittenen Bauchspeicheldrüsenkarzinomen eine operative Therapie sinnvoll sein. Dies ist der Fall, wenn der Tumor Nachbarorgane wie den Dünndarm oder die Gallenwege einengt und deren normalen Abfluss verhindert.

Medikamentöse Therapie

Eine Chemotherapie ist bei Patient*innen mit Pankreaskarzinomen in den meisten Fällen notwendig. Hier müssen jedoch verschiedene Situationen unterschieden werden, bei denen chemotherapeutische Behandlungsverfahren eingesetzt werden. Sie wird entweder im Anschluss eine chirurgische Entfernung des Tumors zur Reduktion der Rezidivrate oder bei Patient*innen mit lokal fortgeschrittener bzw. metastasierter Erkrankung zur Eindämmung des Tumorwachstums durchgeführt. Dabei konnten in den letzten Jahren deutliche Verbesserungen sowohl in der Verbesserung der Wirksamkeit als auch der Reduktion von Nebenwirkungen erreicht werden. In der Regel werden Kombinationen aus verschiedenen wirksamen Substanzen in wöchentlichem oder zwei-wöchentlichem verabreicht. Für Patient*innen in schlechtem Allgemein- oder Ernährungszustand ist der Nutzen einer Chemotherapie fraglich. Folgende Substanzen werden in der systemischen Therapie eingesetzt:

• Gemcitabin: Wirksamkeit als Kombinationspartner in Phase II und III Studien gezeigt, adjuvante und palliative Systemtherapie, zugelassen
• 5-Fluorouracil (5-FU): Wirksamkeit als Kombinationspartner in Phase II und III Studien gezeigt, adjuvante Systemtherapie, zugelassen
• Capecitabin: Wirksamkeit als Kombinationspartner in Phase II und III Studien gezeigt, adjuvante und palliative Systemtherapie, zugelassen
• Folinsäure (FA): Wirksamkeit als Kombinationspartner in Phase II und III Studien gezeigt, adjuvante und palliative Systemtherapie, zugelassen
• Erlotinib: EGFR Antagonist, Wirksamkeit als Kombinationspartner in Phase II und III Studien gezeigt, palliative Systemtherapie, zugelassen
• Cisplatin: Wirkung in Phase III Studie mit Gemcitabin gezeigt
• Oxaliplatin: Wirkung in Phase III Studie mit Gemcitabin (Gem/Ox) und 5-FU/Irinotecan/Folinsäure (FOLFIRINOX oder OFF) gezeigt; adjuvante und palliative Erst- und Zweitlinien Systemtherapie
• Irinotecan: Wirkung in Phase III Studie mit Gemcitabin (Gem/Ox) und 5-FU/Irinotecan/Folinsäure (FOLFIRINOX oder OFF) gezeigt; adjuvante und palliative Systemtherapie
• Nal-Irinotecan: Nanoliposomales Irinotecan, Wirkung mit 5-FU in Phase III Studie nach Versagen von (Gem/nab-Paclitaxel) in der Zweitlinien Systemtherapie gezeigt, zugelassen
• Nab-Paclitaxel: Albumin-modifiziertes Paclitaxel, Wirkung in Phase III Studie mit Gemcitabin (Gem/nab- Paclitaxel) gezeigt; palliative Systemtherapie